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关于全省公立医疗机构先看病后付费、一站式结报、“85%”、不合规费用监测情况的通报(7月23日)

发布时间:2018-07-24 19:24:01 来源:委扶贫办 访问量:

各市州、甘肃矿区卫生计生委、兰州新区卫计和食药监局,省卫生计生委综合监督局,省属各医疗机构:

2018720日,省卫生计生委从全民健康信息平台抽取各医疗机构的健康扶贫“先看病后付费”、“一站式”结报、“85%”报销比例及不合规费用等相关指标,现就相关数据监测情况通报如下:

一、总体情况

720日全省共有建档立卡出院病人1121例,5例未实现先看病后付费4例未实现“一站式”结报;23例合规报销比例低于85%,占总出院病人2.06%728例介于85%-90%,占总出院病人64.94%291例大于90%,占总出院病人25.96%75例转人工(转人工为大病保险根据政策要求人工审核需要,不纳入一站式通报范围), 占总出院病人6.69%21例个人合规自付费用大于3000元,9例存在不合规费用。

二、省属10家医疗机构数据监测情况

720日监测数据显示,有7家医院共有建档立卡出院病人116例。其中,兰州大学第一医院有6例实际报销比例低于85%;甘肃省第二人民医院有1例实际报销比例低于85%,有1例个人合规自付费用大于3000元;甘肃省中医院有1例实际报销比例低于85%,有4例个人合规自付费用大于3000元;甘肃省肿瘤医院有3例实际报销比例低于85%;兰州大学第二医院有10例个人合规自付费用大于3000元。

三、各市州公立医疗机构数据监测情况

(一)兰州市

兰州市共有公立医疗机构23家,720日监测数据显示,有6家医院共有建档立卡出院病人30例。其中,红古区人民医院有1例实际报销比例低于85%

(二)嘉峪关市

嘉峪关市共有公立医疗机构4家,720日监测数据显示,当日无建档立卡出院病人。

(三)金昌市

金昌市共有公立医疗机构9家,720日监测数据显示,有2家医院共有建档立卡出院病人2例,各项指标均合格。

(四)白银市

白银市共有公立医疗机构22家,720日监测数据显示,有8家医院共有建档立卡出院病人48例,各项指标均合格。

(五)天水市

天水市共有公立医疗机构22家,720日监测数据显示,有15家医院共有建档立卡出院病人134例。其中,天水市第一人民医院有3例个人合规自付费用大于3000元;张家川回族自治县中医院有3例存在不合规费用。

(六)酒泉市

酒泉市共有公立医疗机构13家,720日监测数据显示,有3家医院共有建档立卡出院病人12例,各项指标均合格。

(七)张掖市

张掖市共有公立医疗机构15家,720日监测数据显示,有9家医院共有建档立卡出院病人24例。其中,张掖市中医医院有1例存在不合规费用。

(八)武威市

武威市共有公立医疗机构14家,720日监测数据显示,有10家医院共有建档立卡出院病人119例。其中,武威市人民医院有1例实际报销比例低于85%,有1例个人合规自付费用大于3000元;武威职业学院附属中医医院有1例实际报销比例低于85%;甘肃省武威肿瘤医院有1例个人合规自付费用大于3000元;民勤县人民医院有1例未实现先看病后付费

(九)定西市

定西市共有公立医疗机构20家,720日监测数据显示,有17家医院共有建档立卡出院病人162例。其中,陇西中医医院有1例实际报销比例低于85%”。

(十)陇南市

陇南市共有公立医疗机构28家,720日监测数据显示,有15家医院共有建档立卡出院病人96例。其中,成县中医医院有1例未实现先看病后付费 西和县中医院有6例实际报销比例低于85%;徽县人民医院有3例存在不合规费用。

(十一)平凉市

平凉市共有公立医疗机构23家,720日监测数据显示,有11家医院共有建档立卡出院病人111例。其中,平凉市人民医院有1例个人合规自付费用大于3000元;平凉市第二人民医院有1例实际报销比例低于85%;静宁县妇幼保健计划生育服务中心有1例未实现先看病后付费

(十二)庆阳市

庆阳市共有公立医疗机构29家,720日监测数据显示,有16家医院共有建档立卡出院病人84例。其中,环县人民医院有1例实际报销比例低于85%

(十三)临夏州

临夏州共有公立医疗机构17家,720日监测数据显示,有9家医院共有建档立卡出院病人90例,各项指标均合格。

(十四)甘南州

甘南州共有公立医疗机构17家,720日监测数据显示,有6家医院共有建档立卡出院病18例。其中,碌曲县人民医院有2例存在不合规费用。

三、各市州乡镇卫生院、社区卫生服务机构数据监测情况

(一)兰州市

兰州市基层医疗卫生机构已与全民健康信息平台对接,720日监测数据显示,所有基层医疗机构均无建档立卡出院病人。

(二)嘉峪关市

嘉峪关市共有乡镇卫生院、社区卫生服务机构9家,720日监测数据显示,所有基层医疗机构均无建档立卡出院病人。

(三)金昌市

金昌市共有乡镇卫生院、社区卫生服务机构15家,720日监测数据显示,所有基层医疗卫生机构均无建档立卡出院病人。

(四)白银市

白银市共有乡镇卫生院、社区卫生服务机构114家,720日监测数据显示,有3家卫生院共有建档立卡出院病人4,各项指标均合格。

(五)天水市

天水市共有乡镇卫生院、社区卫生服务机构191家。720日监测数据显示,有2家卫生院共有建档立卡出院病人3例,各项指标均合格。

(六)酒泉市

酒泉市共有乡镇卫生院、社区卫生服务机构88家(其中阿克旗乡卫生院地处偏远地区,无供电和网络覆盖)。720日监测数据显示,有1家卫生院共有建档立卡出院病人1例,各项指标均合格。

(七)张掖市

张掖市共有乡镇卫生院、社区卫生服务机构116家 ,720日监测数据显示,有2家卫生院共有建档立卡出院病人2例。其中,高台县合黎镇卫生院有1例未实现即时结报(住院号为:2018010033);临泽县平川镇卫生院有1例未实现即时结报(住院号为:2018010088)。

(八)武威市

武威市共有乡镇卫生院、社区卫生服务机构124家(与720日比较,增加了古浪县城关街道街东社区卫生服务站、古浪县城关街道上城社区卫生服务站),古浪县城关街道上城社区卫生服务站未实现与平台的对接。720日监测数据显示,有3家卫生院共有建档立卡出院病人4例。其中,古浪县黄羊川镇中心卫生院有1例未实现即时结报(住院号为:2018010281)。

(九)定西市

定西市共有乡镇卫生院、社区卫生服务机构164家,720日监测数据显示,有6家基层医疗机构共有建档立卡出院病人6例,各项指标均合格。

(十)陇南市

陇南市共有乡镇卫生院、社区卫生服务机构227家,720日监测数据显示,有12家卫生院共有建档立卡出院病人21例。其中,甘肃省西和县大桥中心卫生院有1例未实现“先看病后付费”(住院号为:2018000003);甘肃省西和县石峡中心卫生院有1例未实现“先看病后付费”(住院号为:2018010145)。

(十一)平凉市

平凉市共有乡镇卫生院、社区卫生服务机构113家,720日监测数据显示,有15家基层医疗机构共有建档立卡出院病人25例。其中,华亭县西华镇卫生院有1例未实现即时结报(住院号为:2018010169)。

(十二)庆阳市

庆阳市共有乡镇卫生院、社区卫生服务机构134家,720日监测数据显示,有2家卫生院共有建档立卡出院病人4例,各项指标均合格。

(十三)临夏州

临夏州共有乡镇卫生院、社区卫生服务机构141家。720日监测数据显示,有3家卫生院共有建档立卡出院病人5例,各项指标均合格。

(十四)甘南州

甘南州共有乡镇卫生院、社区卫生服务机构112家,720日监测数据显示,所有基层医疗机构均无建档立卡出院病人。

四、整改要求

通报中出现的问题,除各级医疗卫生机构外,涉及多个部门。现提出如下整改要求:

(一)严格执行健康扶贫政策

各医疗机构及相关部门根据职责分工,要进一步严格执行健康扶贫政策,对各自存在的问题及时督查核实加快整改,确保政策落实。

(二)加强部门间工作配合完善健康扶贫监测数据

根据甘肃省人民政府办公厅《关于完善甘肃省城乡居民基本医疗保险政策的通知》(甘政办发201873号),省医改办负责监督考核基本医保、大病保险的运行管理。为进一步做好健康扶贫监测工作,省人社厅和保监部门已完成甘肃省城乡医保信息系统和大病保险信息系统与甘肃省全民健康信息平台的对接,已向平台推送201871日医保报销数据和大病保险报销数据。

(三)继续核查完善省级监测平台及医院HIS系统接口功能

省级监测平台运行维护商甘肃万维公司和各医疗卫生机构继续核查完善HIS系统接口功能,确保完整、准确、持续、稳定的向全民健康信息平台推送医保数据、大病保险数据表,严禁上传错误数据,严禁关闭接口程序不向省级平台上传数据。

(四)全面加强基层医疗卫生机构信息系统的业务应用

各级卫生计生行政部门要全面加强基层医疗卫生机构信息系统的使用,包括自建系统。目前对接工作已完成,下一步的重点是维护接口稳定,确保每个医疗机构按标准上传数据,并提高数据质量。

(五)严格执行新编号药品目录,优化平台数据提取功能,建立双向反馈机制

新编号药品目录已于71日起在全省城乡居民医保系统、大病保险系统、全民健康信息平台及各级医疗卫生机构启用,新门诊和住院患者必须使用新编号药品目录,省卫生计生委已开始对不合规费用监测。通报中仍有不合规费用,经核查主要原因是:各医院新药品目录对码后向平台传输MXXMCXJMBMMXXMCXJMMCMXXMCXJMDJ三个字段数值错误,导致检测到产生不合规费用,请各医院立即整改到位,避免再次发生同样的错误。

各级卫生计生行政部门、各级医疗机构要高度重视存在的问题,限期完成整改,将整改情况报辖区卫生计生行政部门,各市州卫生计生委将整改情况汇总后统一报省卫生计生委。

省卫生计生委将持续通报数据监测情况,现阶段仍为整改完善阶段。各部门重点要在确保政策落实、加快系统对接、提高数据质量、完善系统功能等方面加大工作力度。

省卫生计生委联系人:何乃玉,联系电话:13893166200

省卫生计生统计信息中心联系人:陶生鑫,联系电话:18993293532

 附件:1.全省公立医院健康扶贫相关政策落实情况统计日报(2018年7月20日).xlsx

         2.全省基层医疗机构健康扶贫相关政策落实情况统计日报(2018年7月20日).xlsx

 

(附件请在省卫生计生委网站自行下载)

 

 

788-sb.com办公室

           2018723

  

 

抄送:省人社厅,省民政厅,省保监局。

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